Effect of an Individualized Lung Protective Ventilation on Lung Strain and Stress in Children Undergoing Laparoscopy: An Observational Cohort Study.

BACKGROUND: Exaggerated lung strain and stress could damage lungs in anesthetized children. The authors hypothesized that the association of capnoperitoneum and lung collapse in anesthetized children increases lung strain-stress. Their primary aim was to describe the impact of capnoperitoneum on lung strain-stress and the effects of an individualized protective ventilation during laparoscopic surgery in children. METHODS: The authors performed an observational cohort study in healthy children aged 3 to 7 yr scheduled for laparoscopic surgery in a community hospital. All received standard protective ventilation with 5 cm H2O of positive end-expiratory pressure (PEEP). Children were evaluated before capnoperitoneum, during capnoperitoneum before and after lung recruitment and optimized PEEP (PEEP adjusted to get end-expiratory transpulmonary pressure of 0), and after capnoperitoneum with optimized PEEP. The presence of lung collapse was evaluated by lung ultrasound, positive Air-Test (oxygen saturation measured by pulse oximetry 96% or less breathing 21% O2 for 5 min), and negative end-expiratory transpulmonary pressure. Lung strain was calculated as tidal volume/end-expiratory lung volume measured by capnodynamics, and lung stress as the end-inspiratory transpulmonary pressure. RESULTS: The authors studied 20 children. Before capnoperitoneum, mean lung strain was 0.20 ± 0.07 (95% CI, 0.17 to 0.23), and stress was 5.68 ± 2.83 (95% CI, 4.44 to 6.92) cm H2O. During capnoperitoneum, 18 patients presented lung collapse and strain (0.29 ± 0.13; 95% CI, 0.23 to 0.35; P < 0.001) and stress (5.92 ± 3.18; 95% CI, 4.53 to 7.31 cm H2O; P = 0.374) increased compared to before capnoperitoneum. During capnoperitoneum and optimized PEEP, children presenting lung collapse were recruited and optimized PEEP was 8.3 ± 2.2 (95% CI, 7.3 to 9.3) cm H2O. Strain returned to values before capnoperitoneum (0.20 ± 0.07; 95% CI, 0.17 to 0.22; P = 0.318), but lung stress increased (7.29 ± 2.67; 95% CI, 6.12 to 8.46 cm H2O; P = 0.020). After capnoperitoneum, strain decreased (0.18 ± 0.04; 95% CI, 0.16 to 0.20; P = 0.090), but stress remained higher (7.25 ± 3.01; 95% CI, 5.92 to 8.57 cm H2O; P = 0.024) compared to before capnoperitoneum. CONCLUSIONS: Capnoperitoneum increased lung strain in healthy children undergoing laparoscopy. Lung recruitment and optimized PEEP during capnoperitoneum decreased lung strain but slightly increased lung stress. This little rise in pulmonary stress was maintained within safe, lung-protective, and clinically acceptable limits.

Prevention of atelectasis by continuous positive airway pressure in anaesthetised children: A randomised controlled study.

BACKGROUND: Continuous positive airway pressure (CPAP) prevents peri-operative atelectasis in adults, but its effect in children has not been quantified. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the role of CPAP in preventing postinduction and postoperative atelectasis in children under general anaesthesia. DESIGN: A randomised controlled study. SETTING: Single-institution study, community hospital, Mar del Plata. Argentina. PATIENTS: We studied 42 children, aged 6 months to 7 years, American Society of Anesthesiologists physical status class I, under standardised general anaesthesia. INTERVENTIONS: Patients were randomised into two groups: Control group (n = 21): induction and emergence of anaesthesia without CPAP; and CPAP group (n = 21): 5 cmH2O of CPAP during induction and emergence of anaesthesia. Lung ultrasound (LUS) imaging was performed before and 5 min after anaesthesia induction. Children without atelectasis were ventilated in the same manner as the Control group with standard ventilatory settings including 5 cmH2O of PEEP. Children with atelectasis received a recruitment manoeuvre followed by standard ventilation with 8 cmH2O of PEEP. Then, at the end of surgery, LUS images were repeated before tracheal extubation and 60 min after awakening. MAIN OUTCOME MEASURES: Lung aeration score and atelectasis assessed by LUS. RESULTS: Before anaesthesia, all children were free of atelectasis. After induction, 95% in the Control group developed atelectasis compared with 52% of patients in the CPAP group (P < 0.0001). LUS aeration scores were higher (impaired aeration) in the Control group than the CPAP group (8.8 ±â€Š3.8 vs. 3.5 ±â€Š3.3 points; P < 0.0001). At the end of surgery, before tracheal extubation, atelectasis was observed in 100% of children in the Control and 29% of the CPAP group (P < 0.0001) with a corresponding aeration score of 9.6 ±â€Š3.2 and 1.8 ±â€Š2.3, respectively (P < 0.0001). After surgery, 30% of children in the Control group and 10% in the CPAP group presented with residual atelectasis (P < 0.0001) also corresponding to a higher aeration score in the Control group (2.5 ±â€Š3.1) when compared with the CPAP group (0.5 ±â€Š1.5; P < 0.01). CONCLUSION: The use of 5 cmH2O of CPAP in healthy children of the studied age span during induction and emergence of anaesthesia effectively prevents atelectasis, with benefits maintained during the first postoperative hour. TRIAL REGISTRY: Clinicaltrials.gov NCT03461770.

Feasibility of postural lung recruitment maneuver in children: a randomized, controlled study.

BACKGROUND: Pulmonary atelectasis in anesthetized children is easily reverted by lung recruitment maneuvers. However, the high airways pressure reached during the maneuver could negatively affect hemodynamics. The aim of this study is to assess the effect and feasibility of a postural lung recruitment maneuver (P-RM); i.e., a new maneuver that opens up the atelectatic lung areas based on changing the child's body position under constant ventilation with moderated driving pressure (12 cmH2O) and of positive end-expiratory pressure (PEEP, 10 cmH2O). Forty ASA I-II children, aged 6 months to 7 years, subjected to general anesthesia were studied. Patients were ventilated with volume control mode using standard settings with 5 cmH2O of PEEP. They were randomized into two groups: (1) control group (C group, n = 20)-ventilation was turned to pressure control ventilation using a fixed driving pressure of 12 cmH2O. PEEP was increased from 5 to 10 cmH2O during 3 min maintaining the supine position. (2) P-RM group (n = 20)-patients received the same increase in driving pressure and PEEP, but they were placed, respectively, in the left lateral position, in the right lateral position (90 s each), and back again into the supine position after 3 min. Then, ventilation returned to baseline settings in volume control mode. Lung ultrasound-derived aeration score and respiratory compliance were assessed before (T1) and after (T2) 10 cmH2O of PEEP was applied. RESULTS: At baseline ventilation (T1), both groups showed similar aeration score (P-RM group 9.9 ± 1.9 vs C group 10.4 ± 1.9; p = 0.463) and respiratory compliance (P-RM group 15 ± 6 vs C group 14 ± 6 mL/cmH2O; p = 0.517). At T2, the aeration score decreased in the P-RM group (1.5 ± 1.6 vs 9.9 ± 2.1; p < 0.001), but remained without changes in the C group (9.9 ± 2.1; p = 0.221). Compliance was higher in the P-RM group (18 ± 6 mL/cmH2O) when compared with the C group (14 ± 5 mL/cmH2O; p = 0.001). CONCLUSION: Lung aeration and compliance improved only in the group in which a posture change strategy was applied.

Lung recruitment prevents collapse during laparoscopy in children: A randomised controlled trial.

BACKGROUND: Capnoperitoneum and anaesthesia impair lung aeration during laparoscopy in children. These changes can be detected and monitored at the bedside by lung ultrasound (LUS). OBJECTIVE: The aim of our study was to assess the impact of general anaesthesia and capnoperitoneum on lung collapse and the potential preventive effect of lung recruitment manoeuvres, using LUS in children undergoing laparoscopy. DESIGN: Randomised controlled study. SETTING: Single-institution study, community hospital, Mar del Plata, Argentina. PATIENTS: Forty-two children American Society of Anesthesiologists I-II aged 6 months to 7 years undergoing laparoscopy. INTERVENTIONS: All patients were studied using LUS before, during and after capnoperitoneum. Children were allocated to a control group (C-group, n=21) receiving standard protective ventilation, or to a lung recruitment manoeuvre group (RM-group) (n=21), in which lung recruitment manoeuvres were performed after recording baseline LUS images before capnoperitoneum. Loss of aeration was scored by summing a progressive grading from 0 to 3 assigned to each of 12 lung areas, based on the detection of four main ultrasound patterns: normal aeration = 0, partial loss-mild = 1, partial loss-severe = 2, total loss-consolidation = 3. MAIN OUTCOME MEASURES: Lung aeration score and atelectasis assessed by ultrasound. RESULTS: Before capnoperitoneum and recruitment manoeuvres in the treated group the two groups presented similar ultrasound scores (5.95 ±â€Š4.13 vs. 5.19 ±â€Š3.33, P = 0.5). In the RM-group, lung aeration significantly improved both during (2.71 ±â€Š2.47) and after capnoperitoneum (2.52 ±â€Š2.86), compared with the C-group (6.71 ±â€Š3.54, P < 0.001, and 8.48 ±â€Š3.22, P < 0.001, respectively). There was no statistically significant difference in the percentage of atelectasis before capnoperitoneum and recruitment manoeuvres in the RM-group (62%) and in the C-group (47%, P = 0.750). However, during capnoperitoneum, only 19% of the RM-group had atelectasis compared with 80% in the C-group (P < 0.001). CONCLUSION: The majority of children undergoing laparoscopy have anaesthesia-induced atelectasis. In most cases, lung collapse due to capnoperitoneum could have been prevented by recruitment manoeuvres followed by positive-end expiratory pressure. TRIAL REGISTRY NUMBER: NCT02824146.

A New Distribution Family for Microarray Data.

The traditional approach with microarray data has been to apply transformations that approximately normalize them, with the drawback of losing the original scale. The alternative stand point taken here is to search for models that fit the data, characterized by the presence of negative values, preserving their scale; one advantage of this strategy is that it facilitates a direct interpretation of the results. A new family of distributions named gpower-normal indexed by p∈R is introduced and it is proven that these variables become normal or truncated normal when a suitable gpower transformation is applied. Expressions are given for moments and quantiles, in terms of the truncated normal density. This new family can be used to model asymmetric data that include non-positive values, as required for microarray analysis. Moreover, it has been proven that the gpower-normal family is a special case of pseudo-dispersion models, inheriting all the good properties of these models, such as asymptotic normality for small variances. A combined maximum likelihood method is proposed to estimate the model parameters, and it is applied to microarray and contamination data. Rcodes are available from the authors upon request.

Lung recruitment improves right ventricular performance after cardiopulmonary bypass: A randomised controlled trial.

BACKGROUND: Atelectasis after cardiopulmonary bypass (CPB) can affect right ventricular (RV) performance by increasing its outflow impedance. OBJECTIVE: The aim of this study was to determine whether a lung recruitment manoeuvre improves RV function by re-aerating the lung after CPB. DESIGN: Randomised controlled study. SETTING: Single-institution study, community hospital, Córdoba, Argentina. PATIENTS: Forty anaesthetised patients with New York Heart Association class I or II, preoperative left ventricular ejection fraction at least 50% and Euroscore 6 or less scheduled for cardiac surgery with CPB. INTERVENTIONS: Patients were assigned to receive either standard ventilation with 6 cmH2O of positive end-expiratory pressure (PEEP; group C, n = 20) or standard ventilation with a recruitment manoeuvre and 10 cmH2O of PEEP after surgery (group RM, n = 20). RV function, left ventricular cardiac index (CI) and lung aeration were assessed by transoesophageal echocardiography (TOE) before, at the end of surgery and 30 min after surgery. MAIN OUTCOME MEASURES: RV function parameters and atelectasis assessed by TOE. RESULTS: Haemodynamic data and atelectasis were similar between groups before surgery. At the end of surgery, CI had decreased from 2.9 ±â€Š1.1 to 2.6 ±â€Š0.9 l min m in group C (P = 0.24) and from 2.8 ±â€Š1.0 to 2.6 ±â€Š0.8 l min m in group RM (P = 0.32). TOE-derived RV function parameters confirmed a mild decrease in RV performance in 95% of patients, without significant differences between groups (multivariate Hotelling t-test P = 0.16). Atelectasis was present in 18 patients in group C and 19 patients in group RM (P = 0.88). After surgery, CI decreased further from 2.6 to 2.4 l min m in group C (P = 0.17) but increased from 2.6 to 3.7 l min m in group RM (P < 0.001). TOE-derived RV function parameters improved only in group RM (Hotelling t-test P < 0.001). Atelectasis was present in 100% of patients in group C but only in 10% of those in group RM (P < 0.001). CONCLUSION: Atelectasis after CPB impairs RV function but this can be resolved by lung recruitment using 10 cmH2O of PEEP. TRIAL REGISTRATION: Protocol started on October 2014.

Rehabilitación cardiovascular en amputados de miembros inferiores de causa vascular / Cardiovascular rehabilitation in the lower extremities amputations to vascular diseases / Reabilitação cardiovascular em os amputados dos membros inferiores de causa vascular

Introducción. La aterosclerosis que afecta a los vasos de los miembros inferiores, llevándolos a la amputación, también puede involucrar otros vasos (coronarios, carotídeos, etc.). Las cardiopatías son significativamente elevadas en estos casos, incrementando su morbi-mortalidad a 5 ó 10 años, en su mayor parte, debido a patologías cardiovasculares y a diabetes. Estos pacientes para deambular deben desarrollar una energía superior a los no amputados. Hay evidencias de que efectuando ejercicios programados periódicos, utilizando los grupos musculares pertenecientes al tronco y a los miembros superiores, se obtienen similares resultados a los conseguidos convencionalmente en rehabilitación cardiovascular. Objetivo. Evaluar el impacto que provoca la rehabilitación cardiovascular en la morbi-mortalidad de pacientes amputados de miembros inferiores de causa vascular arterial. Material y métodos. Se aleatorizaron 40 pacientes en dos grupos, 20 en el grupo plan (GP) y 20 en el grupo control (GC). Al GP se le efectuaron ejercicios semanales periódicos y a ambos grupos controles de los factores de riesgo cardiovascular. Ambos grupos fueron seguidos durante 5 años. Se realizó un análisis descriptivo de las variables involucradas. Los datos categóricos se analizaron utilizando porcentajes, en tanto que los cuantitativos, utilizando la media con el respectivo desvío estándar y la mediana. Se analizó la independencia entre variables cualitativas o categóricas a través de una prueba de Chi-cuadrado o test exacto de Fischer. Para analizar la diferencia entre los dos grupos en el caso de variables continuas se usó el test t de Student o la prueba no paramétrica de Mann Whitney cuando la distribución no fue normal. Se comparó la supervivencia de los pacientes del GP con la del GC mediante la confección de curvas de Kaplan-Meier, aplicándose a estas curvas la prueba de log-rank. Se consideró significación estadística un valor de p <0,05. Resultados. La mortalidad del GP fue del 25%, la del GC del 55% (p=0,035). Morbilidad: en el GP, 8 pacientes (40%) padecieron 9 internaciones; en el GC, 13 pacientes (65%) padecieron 18 internaciones (p=0,0095). Conclusión. Los adecuados planes que engloban ejercicios programados periódicos y estricto control de los factores de riesgo disminuyen significativamente la morbi-mortalidad de los pacientes amputados de miembros inferiores de causa vascular.

Introduction. The atherosclerosis affecting blood vessels from lower extremities and leading to amputation can involve other vessels too (such as heart and carotid among others). Heart disease is remarkably high in these cases, and its 5 to 10 year morbimortality is high too, mainly cardiovascular pathologies and diabetes. Patients need to develop greater more energy to roam than patients without amputation. It has been shown that periodic scheduled exercises using the muscle groups corresponding to the trunk and upper extremities yield similar results to those conventionally achieved with cardiovascular rehabilitation. Objective. Assess the impact exerted by cardiovascular rehabilitation on the morbimortality of lower extremities amputees due to vascular/arterial diseases. Material and methods. To meet objectives, 40 patients were randomly divided into two groups: 20 in the plan group and 20 in the control group. The plan group carried out periodic weekly exercises and both groups underwent cardiovascular risk factor checkups. Follow-up was conducted for 5 years in both groups.We performed a descriptive analysis of the variables involved. Categorical data were analyzed using percentages, whereas quantitative using the average with the respective standard deviation and median. Independently analyzed the qualitative or categorical variables through a Chi-square test or Fisher's exact test. To analyze the difference between the two groups in the case of continuous variables used Student's t-test or the nonparametric Mann Whitney when distribution was normal. We compared the survival of patients in the plan with the control group by producing Kaplan-Meier curves, applied to these curves the log-rank test. Statistical significance was considered P <0.05. Results. Mortality was 25% for the plan group, while the control group accounted for 55% (p=0.035). Regarding morbidity, 8 patients (40%) from the plan group underwent 9 hospitalizations, whereas 13 patients (65%) from the control group underwent 18 hospitalizations (p=0.0095). Conclusions. Proper plans encompassing scheduled exercises and a strict control of risk factors, significantly improve the morbimortality of patients with lower extremities amputations due to vascular reasons.

Introdução. A aterosclerose afeta os vasos sanguíneos dos membros inferiores, levando à amputação, também pode envolver outros vasos (coronárias, carótidas, etc.). A doença cardíaca é significativamente maior nestes casos, aumentando a morbidade e a mortalidade de 5 ou 10 anos, principalmente devido a doenças cardiovasculares e diabetes. Estes pacientes precisam desenvolver uma maior energia para andar que os não-amputados. Há evidências de que a realização de exercícios programados periódicos usando grupos musculares pertencentes ao tronco e membros superiores, foram obtidos resultados semelhantes aos alcançados convencionalmente em reabilitação cardiovascular. Objetivo. Avaliar o impacto que causa a reabilitação cardiovascular na morbidade e mortalidade de pacientes amputados de membros inferiores devido à doença vascular arterial. Material e métodos. Foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos 40 pacientes, de 20 no grupo plano (GP) e 20 no grupo controle (GC). No GP realizaram-se exercícios semanários e periódicos e para ambos os grupos controles dos fatores de risco cardiovascular. Ambos os grupos foram seguidos durante 5 anos. A análise descritiva das variáveis envolvidas foi realizada. Os dados categóricos foram analisados utilizando porcentagens, enquanto quantitativos, utilizando a média com o respectivo desvio padrão e mediana. Foi analisada a independência entre variáveis qualitativas ou categóricas através de teste de Qui-quadrado ou teste exato de Fischer. Para analisar a diferença entre os dois grupos, no caso das variáveis contínuas foi utilizado o teste t de Student ou o teste não paramétrico de Mann Whitney quando a distribuição não foi normal. Foi comparada a sobrevida de pacientes do GP com o GC, através da realização de curvas de Kaplan-Meier, nestas curvas se aplicaram o teste de log-rank. A significância estatística foi considerada quando um valor de p <0,05. Resultados. A mortalidade do GP foi de 25%, enquanto que o GC foi responsável de 55% (p=0,035). Em relação à morbidade, oito pacientes (40%) do GP sofreram nove internações, enquanto que 13 pacientes (65%) do GC sofreram 18 hospitalizações (p=0,0095). Conclusão. Os planos adequados que incluem exercícios programados periódicos e rigoroso controle dos fatores de risco diminuem significativamente a morbidade e mortalidade de pacientes amputados de membros inferiores de causa vascular.

Rehabilitación cardiovascular en amputados de miembros inferiores de causa vascular / Cardiovascular rehabilitation in the lower extremities amputations to vascular diseases / ReabilitaþÒo cardiovascular em os amputados dos membros inferiores de causa vascular

Introducción. La aterosclerosis que afecta a los vasos de los miembros inferiores, llevándolos a la amputación, también puede involucrar otros vasos (coronarios, carotídeos, etc.). Las cardiopatías son significativamente elevadas en estos casos, incrementando su morbi-mortalidad a 5 ó 10 años, en su mayor parte, debido a patologías cardiovasculares y a diabetes. Estos pacientes para deambular deben desarrollar una energía superior a los no amputados. Hay evidencias de que efectuando ejercicios programados periódicos, utilizando los grupos musculares pertenecientes al tronco y a los miembros superiores, se obtienen similares resultados a los conseguidos convencionalmente en rehabilitación cardiovascular. Objetivo. Evaluar el impacto que provoca la rehabilitación cardiovascular en la morbi-mortalidad de pacientes amputados de miembros inferiores de causa vascular arterial. Material y métodos. Se aleatorizaron 40 pacientes en dos grupos, 20 en el grupo plan (GP) y 20 en el grupo control (GC). Al GP se le efectuaron ejercicios semanales periódicos y a ambos grupos controles de los factores de riesgo cardiovascular. Ambos grupos fueron seguidos durante 5 años. Se realizó un análisis descriptivo de las variables involucradas. Los datos categóricos se analizaron utilizando porcentajes, en tanto que los cuantitativos, utilizando la media con el respectivo desvío estándar y la mediana. Se analizó la independencia entre variables cualitativas o categóricas a través de una prueba de Chi-cuadrado o test exacto de Fischer. Para analizar la diferencia entre los dos grupos en el caso de variables continuas se usó el test t de Student o la prueba no paramétrica de Mann Whitney cuando la distribución no fue normal. Se comparó la supervivencia de los pacientes del GP con la del GC mediante la confección de curvas de Kaplan-Meier, aplicándose a estas curvas la prueba de log-rank. Se consideró significación estadística un valor de p <0,05. Resultados. La mortalidad del GP fue del 25%, la del GC del 55% (p=0,035). Morbilidad: en el GP, 8 pacientes (40%) padecieron 9 internaciones; en el GC, 13 pacientes (65%) padecieron 18 internaciones (p=0,0095). Conclusión. Los adecuados planes que engloban ejercicios programados periódicos y estricto control de los factores de riesgo disminuyen significativamente la morbi-mortalidad de los pacientes amputados de miembros inferiores de causa vascular.(AU)

Introduction. The atherosclerosis affecting blood vessels from lower extremities and leading to amputation can involve other vessels too (such as heart and carotid among others). Heart disease is remarkably high in these cases, and its 5 to 10 year morbimortality is high too, mainly cardiovascular pathologies and diabetes. Patients need to develop greater more energy to roam than patients without amputation. It has been shown that periodic scheduled exercises using the muscle groups corresponding to the trunk and upper extremities yield similar results to those conventionally achieved with cardiovascular rehabilitation. Objective. Assess the impact exerted by cardiovascular rehabilitation on the morbimortality of lower extremities amputees due to vascular/arterial diseases. Material and methods. To meet objectives, 40 patients were randomly divided into two groups: 20 in the plan group and 20 in the control group. The plan group carried out periodic weekly exercises and both groups underwent cardiovascular risk factor checkups. Follow-up was conducted for 5 years in both groups.We performed a descriptive analysis of the variables involved. Categorical data were analyzed using percentages, whereas quantitative using the average with the respective standard deviation and median. Independently analyzed the qualitative or categorical variables through a Chi-square test or Fishers exact test. To analyze the difference between the two groups in the case of continuous variables used Students t-test or the nonparametric Mann Whitney when distribution was normal. We compared the survival of patients in the plan with the control group by producing Kaplan-Meier curves, applied to these curves the log-rank test. Statistical significance was considered P <0.05. Results. Mortality was 25% for the plan group, while the control group accounted for 55% (p=0.035). Regarding morbidity, 8 patients (40%) from the plan group underwent 9 hospitalizations, whereas 13 patients (65%) from the control group underwent 18 hospitalizations (p=0.0095). Conclusions. Proper plans encompassing scheduled exercises and a strict control of risk factors, significantly improve the morbimortality of patients with lower extremities amputations due to vascular reasons.(AU)

IntroduþÒo. A aterosclerose afeta os vasos sanguíneos dos membros inferiores, levando O amputaþÒo, também pode envolver outros vasos (coronárias, carótidas, etc.). A doenþa cardíaca é significativamente maior nestes casos, aumentando a morbidade e a mortalidade de 5 ou 10 anos, principalmente devido a doenþas cardiovasculares e diabetes. Estes pacientes precisam desenvolver uma maior energia para andar que os nÒo-amputados. Há evidÛncias de que a realizaþÒo de exercícios programados periódicos usando grupos musculares pertencentes ao tronco e membros superiores, foram obtidos resultados semelhantes aos alcanþados convencionalmente em reabilitaþÒo cardiovascular. Objetivo. Avaliar o impacto que causa a reabilitaþÒo cardiovascular na morbidade e mortalidade de pacientes amputados de membros inferiores devido O doenþa vascular arterial. Material e métodos. Foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos 40 pacientes, de 20 no grupo plano (GP) e 20 no grupo controle (GC). No GP realizaram-se exercícios semanários e periódicos e para ambos os grupos controles dos fatores de risco cardiova

Matriz de creencias compartidas y centralidad sociocognitiva en toma de decisión modulada por el canal / Shared beliefs matrix and sociocognitive centrality when making decision mediated by channel

Analisou-se a influência social na geração de acordos utilizando a noção de centralidade sociocognitiva inicial e final. Quanto maior é a informação inicial de que um membro partilha com outros, maior é sua centralidade sociocognitiva. Utilizou-se uma tarefa de decisão múltipla e foi verificada a potencialidade do conceito em meios de comunicação mediados por computadores. Os resultados revelam evidência que ajuda a fortalecer a hipótese de que os membros com maior centralidade sociocognitiva exerceriam uma maior influência na constituição do produto grupal, mesmo quando mudado o canal de comunicação. A centralidade sociocognitiva final dependeria da centralidade inicial e do nível de discrepância entre a estimação final e o acordo alcançado pelo grupo(AU)

The social influence generating the consensus using the notion of initial and final sociocognitive centrality was analyzed. The greater the information one member shares with the others, the greater is his/her sociocognitive centrality. A multiple task decision was used and it was verified the potentiality of the concept in computer mediated communication environments. The results show evidence that supports the hypothesis that members with greater sociocognitive centrality influences more in the group achievements also when varying the communication channel. The final sociocognitive centrality seems to depend on the initial centrality and on the discrepancies of members who had experienced the consensus reached by the group(AU)

Metallopanstimulin / S27 Ribosomal Antigen Expression in Stages I and II Breast Cancer: its Relationship with Clinicopathologic Factors.

Metallopanstimulin (MPS-1)/S27 ribosomal protein is involved in cellular proliferation and oncogenesis. In this study, we have examined the expression of the MPS-1 protein in 120 stages I and II breast carcinomas to study its relationship with breast cancer prognosis. We also determined if there was any relationship of MPS-1 with other biological markers commonly used in breast cancer prognosis. The expression of MPS-1 protein was analyzed by immunohistochemistry using specific anti-MPS-1 antibodies. We found that there was greater expression of MPS-1 in tumors of greater size and in higher histological grades. Thus, in tumors with more histological aggressiveness there is more MPS-1. Both were frequently associated with a greater proliferative activity. There was also a significant association between the expression of MPS-1 with the expression of receptors for progesterone (p=0.004), estrogens (p=0.03), bcl-2 (p=0.002), and MIB-1 (p=0.03). After univariate logistic regression analysis, we found that overexpression of MPS-1 correlated with Disease Free Survival (DFS) (p=0.039), showing that MPS-1 positivity is associated with a greater incidence of recurrence and/or metastasis. There was no association between overexpression of MPS-1 and poor Overall Survival (OS) (p=0.146). The results presented here indicate a significant correlation between overexpression of MPS-1/S27 ribosomal protein and more aggressive breast cancer growth. These results suggest that the MPS-1 antigen may be a useful marker to understand better the biological behavior of breast cancer.

Retricciones del canal de comunicación efectos psicosociales en entornos educativos / Channel communication restrictions. Psychosociological effects in educational environments

Uno de los fenómenos más notables en el campo de la educación y la capacitación ha sido el creciente interés por el aprendizaje abierto y a distancia mediado por nuevas tecnologías. Si bien resulta innegable una ganancia en cuanto a la accesibilidad de los actores al liberarlos de las limitaciones de tiempo y espacio en la interacción electrónicamente mediada, no resultan tan bien conocidas las consecuencias emergentes de las restricciones en la presencia social. En este trabajo se sugiere que como producto de propiedades intrínsecas del medio de comunicación queda afectado el acceso y distribución de la participación de los actores. Se reportan los resultados de una observación de grupos de alumnos trabajando en forma presencial y mediada por computadora en una tarea de toma de decisión denominada moon survival. Utilizando análisis de redes sociales se pudo establecer diferencias significativas en el nivel de actividad, la participación y la cohesión de las redes de comunicación para cada medio. La distribución de la participación de los agentes en comunicación mediada por computadora pone de manifiesto que este medi o replica y magnifica las desigualdades en la utilización del recurso por parte de los diferentes actores implicados en la tarea (AU)

Retricciones del canal de comunicación efectos psicosociales en entornos educativos / Channel communication restrictions. Psychosociological effects in educational environments

Uno de los fenómenos más notables en el campo de la educación y la capacitación ha sido el creciente interés por el aprendizaje abierto y a distancia mediado por nuevas tecnologías. Si bien resulta innegable una ganancia en cuanto a la accesibilidad de los actores al liberarlos de las limitaciones de tiempo y espacio en la interacción electrónicamente mediada, no resultan tan bien conocidas las consecuencias emergentes de las restricciones en la presencia social. En este trabajo se sugiere que como producto de propiedades intrínsecas del medio de comunicación queda afectado el acceso y distribución de la participación de los actores. Se reportan los resultados de una observación de grupos de alumnos trabajando en forma presencial y mediada por computadora en una tarea de toma de decisión denominada moon survival. Utilizando análisis de redes sociales se pudo establecer diferencias significativas en el nivel de actividad, la participación y la cohesión de las redes de comunicación para cada medio. La distribución de la participación de los agentes en comunicación mediada por computadora pone de manifiesto que este medi o replica y magnifica las desigualdades en la utilización del recurso por parte de los diferentes actores implicados en la tarea

Reproducibilidad del grado nuclear en el cáncer de mama: una experiencia multicéntrica / Reproducibility of nuclear grade in breast neoplasm: a multicenter experience

El grado nuclear es considerado uno de los elementos de valor pronóstico en el carcinoma de mama. Resulta de interés verificar cuál es el grado de reproducibilidad de los patólogos generales al consignar el grado nuclear considerando que la mayor parte de los estudios anatomopatológicos de los carcinomas de mama los realizan patólogos "no expertos". Para ello se tomó una serie de 15 carcinomas de mama de los cuales 10 fueron seleccionados al azar y 5 por su particular dificultad para clasificar el grado nuclear. Diez patólogos generales trabajando en forma separada examinaron los casos y les asignaron el grado nuclear. Se hizo una primera asignación de acuerdo al criterio que cada observador utilizaba habitualmente para sus informes y una segunda siguiendo a una guía escrita. e estudiaron los datos por medio del análisis de la varianza. Los resultados mostraron que tanto para los casos seleccionados al azar como para la serie total no hubo diferencias significativas entre los observadores. La guía escrita, sorprendentemente, en lugar de disminuir las diferencias las aumentó. Un análisis del comportamiento individual de los observadores permitió detectar que dos de ellos tenían una gran variación entre ambas asignaciones, lo que se consideró como una influencia determinante para los resultados de todo el grupo. Cuando se analizó la diferencia interobservador para discriminar los tumores de alto grado (G3) del resto, se observó una buena reproducibilidad en todo el grupo participante. Estos resultados nos permiten concluir que, en esta serie examinada por patólogos generales, se obtuvo una aceptable reproducibilidad, en especial cuando se trató de identificar a los tumores con mayor riesgo.

Reproducibilidad del grado nuclear en el cáncer de mama: una experiencia multicéntrica / Reproducibility of nuclear grade in breast neoplasm: a multicenter experience

El grado nuclear es considerado uno de los elementos de valor pronóstico en el carcinoma de mama. Resulta de interés verificar cuál es el grado de reproducibilidad de los patólogos generales al consignar el grado nuclear considerando que la mayor parte de los estudios anatomopatológicos de los carcinomas de mama los realizan patólogos "no expertos". Para ello se tomó una serie de 15 carcinomas de mama de los cuales 10 fueron seleccionados al azar y 5 por su particular dificultad para clasificar el grado nuclear. Diez patólogos generales trabajando en forma separada examinaron los casos y les asignaron el grado nuclear. Se hizo una primera asignación de acuerdo al criterio que cada observador utilizaba habitualmente para sus informes y una segunda siguiendo a una guía escrita. e estudiaron los datos por medio del análisis de la varianza. Los resultados mostraron que tanto para los casos seleccionados al azar como para la serie total no hubo diferencias significativas entre los observadores. La guía escrita, sorprendentemente, en lugar de disminuir las diferencias las aumentó. Un análisis del comportamiento individual de los observadores permitió detectar que dos de ellos tenían una gran variación entre ambas asignaciones, lo que se consideró como una influencia determinante para los resultados de todo el grupo. Cuando se analizó la diferencia interobservador para discriminar los tumores de alto grado (G3) del resto, se observó una buena reproducibilidad en todo el grupo participante. Estos resultados nos permiten concluir que, en esta serie examinada por patólogos generales, se obtuvo una aceptable reproducibilidad, en especial cuando se trató de identificar a los tumores con mayor riesgo. (AU)

Estudio epidemiológico analítico de los patrones de uso de alcohol y tabaco en pescadores: correlación con variables demográficas y patologías / Analytic epidemiological study of patterns of alcohol use and tobacco among fishermen

Tipo de estudio: epidemiológico transversal. Lugar:Mar del Plata, Argentina, 1989-1990. Propósito: recolección de información para futuras acciones de salud de tipo preventivo. Objetivo general: establecer una línea base del perfil de salud para espcadores argentinos. Objetivos específicos: 1)estudiar el perfil demográfico de los mismos, 2)estimar la distribución de tabaquismo y alcoholismo de acuerdo a variables seleccionadas y 3) evaluar el efecto de los factores ambientales de riesgo físico en dichos hábitos. Ambiente del estudio: consultorios ambulatorios y barcos de pesca. Diseño del estudio: muestra aleatoria sistemática de 101 pescadores y combinada aleatoria simple de propósito de 101 controles. Se formularon definiciones operacionales para cada variable. Elaboración estadística mediante métodos estanard y uso del BMDP Sofware (r). Resultados: los pescadores (expuestos) eran mayores (media: 41,25 años vs. 35.25;p < 0.05) que sus testigos. Asimismo en su mayoría estaban casados, tenían nivel de instrucción menor, pertenecían a clases sociales más bajas (IV y V del Registro General Británico basado en las ocupaciones) y habían más sujetos nacidos en Europa. Los pescadores experimentaron más años de tabaquismo y una mayor prevalencia de bronquitis crónica. Los abusadores excesivos de alcohol (34 por ciento vs 15 por ciento) eran mayores, fumaban más diariamente y tenían mayor frecuencia de accidentes laborales. A una exposición mayor a variables ambientales físicas ocupacionales marinas hubo mayor consumo de alcohol. Se presentan resultados adicionales y se discuten. Todas estas diferencias respecto la poblacion testigo fueron estadísticamente significativas. Conclusiones: las CYMAT-Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo-influyen en los patrones de uso de tabaco y alcohol de pescadores y distintas variables demográficas afectan las asociaciones. La metodología empleada de detección se aconseja para estudios posteriores

Estudio epidemiológico analítico de los patrones de uso de alcohol y tabaco en pescadores: correlación con variables demográficas y patologías / Analytic epidemiological study of patterns of alcohol use and tobacco among fishermen

Tipo de estudio: epidemiológico transversal. Lugar:Mar del Plata, Argentina, 1989-1990. Propósito: recolección de información para futuras acciones de salud de tipo preventivo. Objetivo general: establecer una línea base del perfil de salud para espcadores argentinos. Objetivos específicos: 1)estudiar el perfil demográfico de los mismos, 2)estimar la distribución de tabaquismo y alcoholismo de acuerdo a variables seleccionadas y 3) evaluar el efecto de los factores ambientales de riesgo físico en dichos hábitos. Ambiente del estudio: consultorios ambulatorios y barcos de pesca. Diseño del estudio: muestra aleatoria sistemática de 101 pescadores y combinada aleatoria simple de propósito de 101 controles. Se formularon definiciones operacionales para cada variable. Elaboración estadística mediante métodos estanard y uso del BMDP Sofware (r). Resultados: los pescadores (expuestos) eran mayores (media: 41,25 años vs. 35.25;p < 0.05) que sus testigos. Asimismo en su mayoría estaban casados, tenían nivel de instrucción menor, pertenecían a clases sociales más bajas (IV y V del Registro General Británico basado en las ocupaciones) y habían más sujetos nacidos en Europa. Los pescadores experimentaron más años de tabaquismo y una mayor prevalencia de bronquitis crónica. Los abusadores excesivos de alcohol (34 por ciento vs 15 por ciento) eran mayores, fumaban más diariamente y tenían mayor frecuencia de accidentes laborales. A una exposición mayor a variables ambientales físicas ocupacionales marinas hubo mayor consumo de alcohol. Se presentan resultados adicionales y se discuten. Todas estas diferencias respecto la poblacion testigo fueron estadísticamente significativas. Conclusiones: las CYMAT-Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo-influyen en los patrones de uso de tabaco y alcohol de pescadores y distintas variables demográficas afectan las asociaciones. La metodología empleada de detección se aconseja para estudios posteriores (AU)

Estudio epidemiológico del perfil de salud de pescadores de Mar del Plata, Argentina: tabaquismo y alcoholismo / Cross-sectional analytic epidemiological survey of health status of argentine fishermen

Un estudio epidemiológico analítico transversal fue conducido en los años 1988-1990 en una población seleccionada aleatoriamente y consistente en 101 pescadores y 101 sujetos de control, residentes en el puerto atlántico de Mar del Plata, Argentina. Los patrones demográficos y de hábitos tóxicos como consumo de alcohol y tabaco fueron establecidos. Los pescadores eran mayores que sus controles (media 41,25 vs. 35,25 años; p < 0,05); mostraban una mayor prevalencia de casados, presentaban menos años de instrucción formal, eran de clases sociales más bajas (IV - V British Scale -) y eran en su mayoría de origen europeo. Todas estas diferencias respecto a los sujetos testigos fueron estadísticamente significativas. Asimismo pescadores presentaron mas años de abuso de tabaco y una mayor prevalencia de bronquitis crónica. Ellos también presentaban más abusadores excesivos de alcohol (34 por ciento vs. 13 por ciento ). Para ambos grupos en general, los bebedores eran de más edad, fumaban más cigarrillos diariamente y experimentaron además mayor frecuencia de accidentes ocupacionales que aquellos no bebedores. Una exposición significativamente mayor a factores físicos ocupacionales estuvo asociada con un mayor consumo de alcohol. Todas estas diferencias entre pescadores y sus testigos fueron estadísticamente significativas. Otros hallazgos son presentados, analizados, discutidos y comparados con los datos existentes en otros paises.

Estudio epidemiológico del perfil de salud de pescadores de Mar del Plata, Argentina: tabaquismo y alcoholismo / Cross-sectional analytic epidemiological survey of health status of argentine fishermen

Un estudio epidemiológico analítico transversal fue conducido en los años 1988-1990 en una población seleccionada aleatoriamente y consistente en 101 pescadores y 101 sujetos de control, residentes en el puerto atlántico de Mar del Plata, Argentina. Los patrones demográficos y de hábitos tóxicos como consumo de alcohol y tabaco fueron establecidos. Los pescadores eran mayores que sus controles (media 41,25 vs. 35,25 años; p < 0,05); mostraban una mayor prevalencia de casados, presentaban menos años de instrucción formal, eran de clases sociales más bajas (IV - V British Scale -) y eran en su mayoría de origen europeo. Todas estas diferencias respecto a los sujetos testigos fueron estadísticamente significativas. Asimismo pescadores presentaron mas años de abuso de tabaco y una mayor prevalencia de bronquitis crónica. Ellos también presentaban más abusadores excesivos de alcohol (34 por ciento vs. 13 por ciento ). Para ambos grupos en general, los bebedores eran de más edad, fumaban más cigarrillos diariamente y experimentaron además mayor frecuencia de accidentes ocupacionales que aquellos no bebedores. Una exposición significativamente mayor a factores físicos ocupacionales estuvo asociada con un mayor consumo de alcohol. Todas estas diferencias entre pescadores y sus testigos fueron estadísticamente significativas. Otros hallazgos son presentados, analizados, discutidos y comparados con los datos existentes en otros paises.

Estudio epidemiologico del perfil de salud de pescadores de Mar del Plata: factores de riesgo ligados al ambiente laboral / Epidemiological study of the health profile in fishermen of Mar del Plata: risk factors linked to labor environment

En un estudio epidemiológico transversal destinado a evaluar el perfil de salud de 101 pescadores y 101 sujetos testigos seleccionado por nuestreo aleatorio, se examinó el impacto de la exposición de ciertos factores de riesgo ambiental. Los pescadores estuvieron significativamente más expuestos al frio, calor, humedad, vientos, gases y humos, radiación solar, vibraciones y ruidos (p<0.001), pero no a productos quimicos tóxicos diversos (p>0.05) que sus respectivos controles. En pescadores la exposición al frió estuvo significativamente correlacionada con síntomas reumáticos, bronquitis crónica, padecimientos uro-renales, antecedentes de ulcus digestivo y tabaquismo. La exposición al calor estuvo correlacioanda negativamente al consumo de alcohol, hipertensión diastólica y BMI elevado y positivamente con trastornos circulatorios en miembros inferiores y enfermedades urorrenales. La exposición permanente al agua y humedad mostró una correlación positiva con síntomas reumáticos, bronquitis crónica, tabaquismo, ulcus-gastritis, padecimientos uro-renales y trastornos ciruclatorios periféricos. Los expuestos a la radiación solar presentaron una prevalencia más alta de tabaquismo, enfermedades articulares y dermatológicas. Los que expuestos e vibraciones mostraron daño objetivo de la audición y mayor consumo de tabaco pero los expuestos a ruidos solo msotraron mayor consumo de tabaco. Para todas estas variables, las correlaciones fueron estadísticamente significativas, al igual que las diferencias entre pescadores y sus controles (p<0.01). Las posibles interacciones entre todos estos factores, en la génesis de padecimientos asociados a la ocupación son analizados, interpretados y discutidos. Mas estudios son necesarios para establecer el efecto de un ambiente físico ocupacional adverso sobre la saluda de pescadores

Estudio epidemiologico del perfil de salud de pescadores de Mar del Plata: factores de riesgo ligados al ambiente laboral / Epidemiological study of the health profile in fishermen of Mar del Plata: risk factors linked to labor environment

En un estudio epidemiológico transversal destinado a evaluar el perfil de salud de 101 pescadores y 101 sujetos testigos seleccionado por nuestreo aleatorio, se examinó el impacto de la exposición de ciertos factores de riesgo ambiental. Los pescadores estuvieron significativamente más expuestos al frio, calor, humedad, vientos, gases y humos, radiación solar, vibraciones y ruidos (p<0.001), pero no a productos quimicos tóxicos diversos (p>0.05) que sus respectivos controles. En pescadores la exposición al frió estuvo significativamente correlacionada con síntomas reumáticos, bronquitis crónica, padecimientos uro-renales, antecedentes de ulcus digestivo y tabaquismo. La exposición al calor estuvo correlacioanda negativamente al consumo de alcohol, hipertensión diastólica y BMI elevado y positivamente con trastornos circulatorios en miembros inferiores y enfermedades urorrenales. La exposición permanente al agua y humedad mostró una correlación positiva con síntomas reumáticos, bronquitis crónica, tabaquismo, ulcus-gastritis, padecimientos uro-renales y trastornos ciruclatorios periféricos. Los expuestos a la radiación solar presentaron una prevalencia más alta de tabaquismo, enfermedades articulares y dermatológicas. Los que expuestos e vibraciones mostraron daño objetivo de la audición y mayor consumo de tabaco pero los expuestos a ruidos solo msotraron mayor consumo de tabaco. Para todas estas variables, las correlaciones fueron estadísticamente significativas, al igual que las diferencias entre pescadores y sus controles (p<0.01). Las posibles interacciones entre todos estos factores, en la génesis de padecimientos asociados a la ocupación son analizados, interpretados y discutidos. Mas estudios son necesarios para establecer el efecto de un ambiente físico ocupacional adverso sobre la saluda de pescadores (AU)